ご購入について/ご購入はこちら

マザマロー会員専用フォーム

当サイトは、ベリサイン社のSSL暗号化通信により保護されております。安心してご利用ください。
お知らせいただいた個人情報は、商品・資料・DMなどの発送やお客様との連絡等のために使用させていただきます。 それ以外の目的で使用したり、業務委託先を除く第三者に情報を提供することはありません。

ご登録

スマホご注文フォームはこちら

会員登録情報 ※は入力必須項目です

こちらは以前1度でも購入されたことのある(ゴールド期限が切れたお客様も含む)、会員様専用フォームです。
初めてご購入のお客様(今までサンプル請求だけをしたことがある方も含む)は、「はじめての方はこちら」をクリックしてください。

はじめての方はこちら

お名前
(全角カタカナ)
電話番号
(半角)
- -
旧電話番号(変更された方)または会員番号
メールアドレス
(半角)

ご注文内容 ※は入力必須項目です

注文個数
1個(5,340円)
3個セット(13,000円・ゴールド会員様は10,000円)
10個セット(33,600円・ゴールド会員様は30,000円)

1個ご注文の場合は、ゴールド会員様でもお安くなりません。
ゴールド会員様は、3個セット以上をお選びになると自動的にゴールド会員特別価格で計算されますが、有効期限を過ぎてしまった会員様は一般会員価格となります(価格表参照)。お手持ちの会員登録情報で有効期限をご確認ください。

会員について有効期限の確認方法価格表

タイプの内訳

  • ・マザマローには粒タイプとパウダータイプがあります。注文個数のタイプの内訳を必ずお選びください。
  • ・個数を変更する場合はクリアボタンを押してください。

お支払い方法 ※は入力必須項目です

お支払い方法
代金引換
(手数料無料)
クレジットカード
郵便/コンビニ振込
自動引落(ゆうちょ銀行に要登録)
  • ・自動引落は、ゆうちょ銀行にあらかじめご登録のある方のみご利用いただけます。
  • ・未登録で自動引落を選択された場合は郵便/コンビニ振込となります。
  • ・代引き手数料は無料となり、さらにお求めやすくなりました。
  • ・携帯電話のみでのご登録の方は、クレジット又は代金引換となります。(お支払い状況によっても同様です)
  • ・デビットカードはご利用いただけません。デビットカードを希望の方は、お電話でお問い合わせください。

カード情報 ※は入力必須項目です

カード番号
(半角英数)

ハイフンは不要です。例) 4444333322221111

有効期限
  /
カード名義人
氏名
(半角ローマ字)

例) hanako tokyo

セキュリティ
コード
(半角)

Visa/Master/JCB/Diners:
裏面の署名欄の最後に記載されている3桁の番号がセキュリティコードです。

American Express:
表面のクレジットカード番号の右上に記載されている4桁の番号になります。

お客様のカードの承認をお取りいたします。カード会社との通信・確認はクレジットカード決済代行会社J-Paymentを通じて行います。アクティブライフではお客様のカード情報の収集・保存は一切行っておりません。

クレジットカードの確認

お支払い回数 ※は入力必須項目です

ご希望のお支払い回数を選択してください。

※お客様のカードの契約内容によっては一括払いのみになる場合がございます。

お支払い回数
1回 3回 リボ払い

配達 ※は入力必須項目です

お届け先
登録先 新住所 別宅 実家 職場
  • ・会員様の登録内容はご登録確認票をご確認ください。
  • ・登録先(自宅)の変更や、別住所(実家や職場など)への発送を希望される場合は、下記へお届け先の姓名や会社名もご入力ください。
贈物にする

代引きの場合、贈物は選択できません

  • ・贈物の場合は、「商品はご希望先へ、請求書は発注者様宛に送付」となりますので代金引換以外のお支払い方法をお選びください。
配達希望日時
 
  • ・翌日の配達を希望される場合は、休業日(土・日・祭日)を除く希望配達日の前日(平日の)16:30までに送信してください。
  • ・地域により、お届けが間に合わない日時のご指定となってしまった場合は、最短到着日での発送処理となります。
指定なし 午前中 12~14時 14~16時
16~18時 18~20時 20~21時

住所変更・お届け先指定記入欄

お名前
フリガナ
(全角カタカナ)
郵便番号
(半角)
-

郵便番号を入力すると、該当する住所が自動的に入力されます。
住所が自動入力されない場合は、郵便番号を再度ご確認ください。

郵便番号検索はこちら

都道府県
市区町村・番地
(全角)

アパート・マンション名、部屋番号は必ず入力してください。
職場にお届けの方は、会社名も入力してください。

お届け先の
電話番号
(半角)
- -

今回の配送に関するご要望や、その他ご意見など

ページトップ